Контроль в динамике: как использовать Дневник пациента
Многие заболевания и болезненные состояния требуют длительной регулярной терапии. Оценить эффективность избранной тактики лечения помогает Дневник пациента (Журнал здоровья/ Дневник симптомов).
Удобство и практичность этого инструмента сделало его незаменимым помощником практически для любого медицинского специалиста. Разработаны специфические схемы контроля состояния пациента для клиник и исследовательских учреждений, существуют общие рекомендательные формы по различным нозологиям, есть также и авторские метрики.
Заполнять Дневник пациенту предлагается разными способами: это может быть
- специальное приложение
- таблица или анкета на облачном хранилище
- либо же аналоговая версия, когда фиксирование данных осуществляется в настоящей тетради или дневнике.
- функционал такого опросника может быть также реализован на базе собственного приложения или сайта клиники, в личном кабинете пациента.
Специальные приложения, как правило, предоставляют много приятного функционала, который делает ведение Дневника удобнее, например, напоминания, виртуальный ассистент, полезные статьи на тему здоровья. Такие дневники фиксируют статистику, составляют красивые отчёты и иногда умеют подключаться к системам мониторинга, чтобы автоматически фиксировать показатели пульса, активности, сна и др. Удобно, что такое приложение со всей информацией будет всегда под рукой у пациента, можно показать Журнал здоровья на любом приёме у любого врача.
С другой стороны, врачи и пациенты в такой системе обычно ограничены её функционалом: не могут вносить корректировки в опросники, менять структуру и тип отслеживаемых данных. Базовых возможностей бесплатной версии таких приложений может быть недостаточно, а платная подписка подходит не всем. Большинство приложений предлагают рабочее пространство только для пациента, что удобно для самоконтроля, но не подразумевают возможности передачи результатов врачу. Впрочем, существуют и такие сервисы, которые могут отправлять заполненный дневник на почту или в мессенджер врачу. Каждый пациент может пользоваться своим, комфортным именно для него, приложением, что усложняет работу врача: нужно понимать специфику и уметь работать с большим количеством разных платформ, а также найти способ извлекать, унифицировать и систематизировать данные для анализа. Отдельный вопрос стоит относительно безопасности информации и сохранения конфиденциальности.
Ведение дневника в облачном варианте, скажем, в таблице, еще менее безопасно с точки зрения распространения данных и при этом лишено приятных бонусов в виде красивого дизайна, регулярных уведомлений и автоматической аналитики. С другой стороны, они позволяют врачу самостоятельно определить объем и содержание Дневника симптомов, его структуру. И если готовые приложения обычно распределяются по направлениям (дневник настроения, дневник питания, дневник головной боли, дневник приема таблеток и др.), так что для контроля за всеми необходимыми показателями часто бывает нужно скачать, зарегистрироваться и освоиться на платформах в количестве от трёх до пяти (+ еще скачать приложение для онлайн-записи на прием в клинику), то в случае с дневником в форме отдельного документа на облаке врачи могут спроектировать общий шаблон и включить в него метрики из совершенно разных областей в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента. Важным плюсом такой схемы является дистанционный доступ к результатам самообследования в любое время, а значит врач может оперативно реагировать на любые изменения.
Ведение Дневника пациента по-старинке, в специальной тетради, может быть хорошим решением для длительного отслеживания колебаний небольшого числа стандартных показателей (до 10 пунктов, таких как температура, давление, время отхода ко сну и др.), равно как и для фиксирования состояний в свободной форме. В таком случае электронный Журнал здоровья может стать хорошим источником для последующих качественных исследований и долговременной аналитики.
С таким дневником может быть очень комфортно работать пациенту, однако он естественным образом лишен большинства как преимуществ своих цифровых аналогов, так и их рисков. В том числе, можно не опасаться, что доступ к данным будет заблокирован или они сами будут утеряны (недоступны, распространены, искажены и пр.) в случае технических или других проблем. Что касается конфиденциальности, то вопрос сохранения тайны возложен полностью на пациента, который может оберегать приватность Дневника симптомов от домочадцев и гостей.
Наиболее качественную работу с Дневником пациента можно обеспечить при помощи приложения клиники. Во-первых, все данные пациента хранятся в общей системе, что обеспечивает преемственность при работе с несколькими специалистами, безопасность данных в замкнутом контуре и удобство использования одного приложения для реализации всех связанных с получением медицинских услуг функций: от онлайн-консультации с врачом до записи на прием. Во-вторых, все пациенты работают в общей системе, что упрощает работу с данными для врача. Наконец, гибкая система настроек позволяет создать персональную конфигурацию для каждого случая. В общем виде такое решение сохраняет и все остальные плюсы своих цифровых “братьев”, нивелируя основные минусы.
В нашем телемедицинском приложении МедДок также реализована возможность ведения цифрового Дневника пациента. В процессе консультирования врач может создать специальный дневник-опросник для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента. Для этого необходимо зайти во вкладку “Управление дневником”.
Здесь можно установить название Дневника для пациента, а также интервал заполнения (день, неделя и т.д.), с этой периодичностью пациенту будут приходить уведомления о необходимости заполнить форму. Вопросы могут быть двух типов: с записью ответов в свободной форме или в баллах. На основе ответов пациента формируется гистограмма, на которой отображена динамика протекания лечения. Результаты могут посмотреть оба участника процесса.
С другой стороны, врачи и пациенты в такой системе обычно ограничены её функционалом: не могут вносить корректировки в опросники, менять структуру и тип отслеживаемых данных. Базовых возможностей бесплатной версии таких приложений может быть недостаточно, а платная подписка подходит не всем. Большинство приложений предлагают рабочее пространство только для пациента, что удобно для самоконтроля, но не подразумевают возможности передачи результатов врачу. Впрочем, существуют и такие сервисы, которые могут отправлять заполненный дневник на почту или в мессенджер врачу. Каждый пациент может пользоваться своим, комфортным именно для него, приложением, что усложняет работу врача: нужно понимать специфику и уметь работать с большим количеством разных платформ, а также найти способ извлекать, унифицировать и систематизировать данные для анализа. Отдельный вопрос стоит относительно безопасности информации и сохранения конфиденциальности.
Ведение дневника в облачном варианте, скажем, в таблице, еще менее безопасно с точки зрения распространения данных и при этом лишено приятных бонусов в виде красивого дизайна, регулярных уведомлений и автоматической аналитики. С другой стороны, они позволяют врачу самостоятельно определить объем и содержание Дневника симптомов, его структуру. И если готовые приложения обычно распределяются по направлениям (дневник настроения, дневник питания, дневник головной боли, дневник приема таблеток и др.), так что для контроля за всеми необходимыми показателями часто бывает нужно скачать, зарегистрироваться и освоиться на платформах в количестве от трёх до пяти (+ еще скачать приложение для онлайн-записи на прием в клинику), то в случае с дневником в форме отдельного документа на облаке врачи могут спроектировать общий шаблон и включить в него метрики из совершенно разных областей в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента. Важным плюсом такой схемы является дистанционный доступ к результатам самообследования в любое время, а значит врач может оперативно реагировать на любые изменения.
Ведение Дневника пациента по-старинке, в специальной тетради, может быть хорошим решением для длительного отслеживания колебаний небольшого числа стандартных показателей (до 10 пунктов, таких как температура, давление, время отхода ко сну и др.), равно как и для фиксирования состояний в свободной форме. В таком случае электронный Журнал здоровья может стать хорошим источником для последующих качественных исследований и долговременной аналитики.
С таким дневником может быть очень комфортно работать пациенту, однако он естественным образом лишен большинства как преимуществ своих цифровых аналогов, так и их рисков. В том числе, можно не опасаться, что доступ к данным будет заблокирован или они сами будут утеряны (недоступны, распространены, искажены и пр.) в случае технических или других проблем. Что касается конфиденциальности, то вопрос сохранения тайны возложен полностью на пациента, который может оберегать приватность Дневника симптомов от домочадцев и гостей.
Наиболее качественную работу с Дневником пациента можно обеспечить при помощи приложения клиники. Во-первых, все данные пациента хранятся в общей системе, что обеспечивает преемственность при работе с несколькими специалистами, безопасность данных в замкнутом контуре и удобство использования одного приложения для реализации всех связанных с получением медицинских услуг функций: от онлайн-консультации с врачом до записи на прием. Во-вторых, все пациенты работают в общей системе, что упрощает работу с данными для врача. Наконец, гибкая система настроек позволяет создать персональную конфигурацию для каждого случая. В общем виде такое решение сохраняет и все остальные плюсы своих цифровых “братьев”, нивелируя основные минусы.
В нашем телемедицинском приложении МедДок также реализована возможность ведения цифрового Дневника пациента. В процессе консультирования врач может создать специальный дневник-опросник для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента. Для этого необходимо зайти во вкладку “Управление дневником”.
Здесь можно установить название Дневника для пациента, а также интервал заполнения (день, неделя и т.д.), с этой периодичностью пациенту будут приходить уведомления о необходимости заполнить форму. Вопросы могут быть двух типов: с записью ответов в свободной форме или в баллах. На основе ответов пациента формируется гистограмма, на которой отображена динамика протекания лечения. Результаты могут посмотреть оба участника процесса.
Рекомендации по созданию Дневника пациента:
- Вы можете использовать функционал цифрового Дневника также для напоминаний о приеме лекарственных препаратов или выполнении других важных действий.
- Помните, что Дневник не заменяет медицинской карты пациента и вашего заключения. Но в качестве исключения, вы можете однократно использовать эту форму для сбора более подробной информации о пациенте, если на это не хватило времени на приеме. Например, внести туда вопросы о родственниках, медицинской истории, попросить заполнить стандартные параметры (вес, рост, аллергии и т.д.), если эти данные помогут сформировать заключение или эффективнее провести повторную консультацию, а также могут повлиять на рекомендации.
- Существует техническая возможность использовать функционал электронного Дневника пациента для создания чек-листов, что весьма удобно. Единственное, что мы не советуем смешивать два формата в одной анкете (опросник и to-do-list) т.к. они имеют разные смысловые задачи.
- Создавайте Дневник адекватным по объему и содержанию, а вопросы простыми и короткими, чтобы пациенту было удобно его заполнять. Используйте стандартные шаблоны Дневников, созданные на основе клинических рекомендаций проверенными авторами.
- Обязательно проговорите с пациентом механику заполнения электронного Дневника здоровья. Четко объясните, в чем необходимость этого инструмента, почему важно заполнять Дневник регулярно и отвечать на вопросы честно.
- Не пожалейте времени и в первый раз заполните Дневник вместе с пациентом, чтобы убедиться, что вы одинаково и однозначно понимаете суть всех вопросов и терминов, объем и содержание предполагаемых ответов, оцениваете параметры шкалы.
- Обговорите, какие показатели и симптомы являются нормой, какие — допустимым отклонением, а какие — критически важны. И что в случае экстренных ситуаций нужно связываться с врачом в кратчайшие сроки, а не ожидать проверки Дневника пациента или плановой консультации.
- Заранее установите правила, по которым вы будете давать обратную связь по электронному Дневнику. Ежедневное заполнение ответов пациентом не означает ежедневного контроля со стороны врача. Договоритесь, как часто и в каком формате вы будете обсуждать результаты - это будет полноценная онлайн-консультация или бесплатная пятиминутка в чате.
Дневник здоровья — полезный инструмент, который пригодится в практике любого врача. Он помогает отследить неявные симптомы и факторы влияния, вовлечь пациента в процесс лечения, вовремя скорректировать терапию и решить множество других задач. Пользуйтесь встроенным Дневником пациента в нашем приложении, чтобы сделать свою работу эффективнее, качественнее и легче.
